23.09.2004
Jedes Jahr finden Tausende von Knie-Operationen statt. Fließbandarbeit. Nachdem inzwischen künstliche Knie-Gelenke funktionsfähiger sind, ist auch hier ein Boom angebrochen. Alles scheint machbar. Alles am Fließband.
Doch im Sommer 2002 gibt es eine Bombe. Alles ist in Frage gestellt.
Dies ist die Pressemeldung:
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Public release date: 10-Jul-2002
Contact: Anissa Anderson Orr
anissaa {at} bcm.tmc.edu
713-798-7973
Baylor College of Medicine
http://research.bcm.tmc.edu
Study finds common knee surgery no better than placebo
HOUSTON--(July 10, 2002)--Patients with osteoarthritis of
the knee who underwent placebo arthroscopic surgery were
just as likely to report pain relief as those who received
the real procedure, according to a Department of Veterans
Affairs (VA) and Baylor College of Medicine study published
in the July 11 New England Journal of Medicine.
The researchers say their results challenge the usefulness
of one of the most common surgical procedures performed for
osteoarthritis of the knee.
"The fact that the effectiveness of arthroscopic lavage or
debridement in patients with osteoarthritis of the knee is
no greater than that of placebo surgery makes us question
whether the dollars spent on these procedures might not be
put to better use," said lead investigator Dr. Nelda P.
Wray, a health services researcher at the Houston VA Medical
Center and Baylor College of Medicine in Houston.
In the study, 180 patients with knee pain were randomized
into three groups. One group received debridement, in which
worn, torn, or loose cartilage is cut away and removed with
the aid of a pencil-thin viewing tube called an arthroscope.
The second group underwent arthroscopic lavage, in which the
bad cartilage is flushed out. The third group underwent
simulated arthroscopic surgery; small incisions were made,
but no instruments were inserted and no cartilage removed.
Dr. Bruce Moseley, a clinical associate professor of
orthopedics at Baylor, recruited all the patients in the
study and performed all surgeries both real and placebo. Dr.
Baruch Brody, director of the Center for Medical Ethics and
Health Policy at Baylor, was instrumental in critically
assessing the ethical issues involved in the study and in
developing the stringent consent process for the study.
Of the 324 participants who met inclusion criteria for the
study, 44 percent declined to participate, demonstrating
they understood that they might not receive the actual
surgery. Before undergoing surgery, participants also wrote
in their chart, "On entering this study, I realize that I
may receive only placebo surgery. I further realize that
this means that I will not have surgery on my knee joint.
This placebo surgery will not benefit my knee arthritis."
During two years of follow-up, patients in all three groups
reported moderate improvements in pain and ability to
function. However, neither of the intervention groups
reported less pain or better function than the placebo
group. Indeed, the placebo patients reported better outcomes
than the debridement patients at certain points during
follow-up. Throughout the two years, the patients were
unaware of whether they had received real or placebo surgery.
In past clinical trials of arthroscopic knee surgery, the
majority of patients reported pain relief. Though others
have suggested that improvement results from flushing out of
the knee joint or the removal of cartilage, these studies
did not compare the actual procedures to placebo. The
authors of the new study say their findings raise questions
about what really causes the improvements seen with lavage
or debridement. Their results suggest the same therapeutic
benefits may be achieved through non-invasive placebo
surgery.
Osteoarthritis, a degenerative joint disease, is the most
common form of arthritis, and commonly occurs in the knee.
Symptoms include pain, stiffness, and swelling. Treatment
typically involves pain-relieving and anti-inflammatory
drugs, along with heat-therapy and exercise. When these
fail, surgery is often recommended.
In the United States, it is estimated that more than 650,000
arthroscopic debridement or lavage procedures are performed
each year, many of these for arthritis, at a cost of about
$5,000 each.
"This study has important policy implications," Wray said.
"We have shown that the entire driving force behind this
billion dollar industry is the placebo effect. The health
care industry should rethink how to test whether surgical
procedures, done purely for the relief of subjective
symptoms, are more efficacious than a placebo."
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The research was funded by VA and conducted through the
agency's Houston Center for Quality of Care and Utilization
Studies, based at the Houston VA Medical Center. The Center
is co-funded by the department of medicine at Baylor.
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Alleine in den USA (mehr als 3x soviel Einwohner wie Deutschland) 650.000 Operationen pro Jahr bei Kosten von rund 5.000 US-Dollar pro Operation.
Sollte die Studie recht haben, ist ein großer Teil der Operationen schlichtweg unnötig. Der Anteil der unnötigen OPs läßt sich schlecht schätzen, weil ein Kranker vielleicht schon erkennt, daß der Schaden sehr groß ist - und deswegen es sicherer ist, NICHT an einer solchen Studie teilzunehmen, also sicher sein zu können, WIRKLICH operiert zu werden.
Selbst wenn der Anteil der unnötigen Operationen nur 1/10 betrüge, wären dies bereits 65.000 unnötige Operationen pro Jahr. 65.000 Schicksale, die anders (und hoffentlich besser) verlaufen könnten...
Auf diese Studie angesprochen, reagieren Ärzte in Deutschland irritiert. Doch mehr? Nicht.
Dabei gibt es eine Frage, DIE Frage: Warum ist die Placebo-Operation so erfolgreich?
Seltsam, daß niemand die Frage gestellt hat, ob die Operation wirklich so erfolgreich ist. Ob es nicht vielleicht ganz andere Faktoren sind...
Eben KEINE Placebos, sondern ganz reale, knallharte physiologische Fakten.
Eben KEINE psychische Wirkung (die übliche Ausrede der Pfuscher), sondern reine Physiologie.
Was geschieht denn im Leben eines Kranken? Er wird operiert. Und dann?
Wieso wird nicht gefragt, was VOR der Operation geschah?
Bis zur Operation sind die Patienten auf sich selbst gestellt. Das einzige, was so mancher großartige deutsche Orthopäde zusammenbekommt: dem Patienten zu dessen Beschwerden zu sagen, er solle Quarkumschläge machen.
Billiger Quark, Magerstufe, frisch aus dem Kühlschrank, wird direkt auf das Knie getan. Ungefähr eine Viertelstunde. Mehrmals am Tag.
Das soll wirken.
Ist er gut aufgelegt, erzählt der Arzt dem Patienten, ja, das klinge alles merkwürdig, aber es würde funktionieren. Ist er besonders gut aufgelegt, erzählt er sogar von der Milchsäure, von der man annehme, daß die eindringe und die Wirkung verursache.
Das Knie, ohnehin ein Ort, an dem die Einwirkung von außen gering ist, soll innerhalb von 15 Minuten Milchsäure aufnehmen und nach innen ins Gelenk transporieren? Auf gut Bayerisch gesagt: Das ist ein Schmarrn!
Die einzige Wirkung, die der Quark hat, ist eine Kühlwirkung. Weil der Quark feucht ist, wird die Wärme aus dem Knie gut übertragen bzw wird das Knie gekühlt.
Dafür kostet der Quark Geld und es stinkt. Auf die Kleidung sollte der Quark tunlichst nicht kommen.
Wesentlich praktischer, weil geruchlos und wiederverwendbar, sind gelgefüllte Kühlakkus.
Die einzige relevante Wirkung ist die Kühlung. Ist der Kühler weg, steigt die Durchblutung an. Das Kühlen bewirkt also in der Folge eine stärkere Durchblutung. Und das war's denn auch.
Nach der Operation sieht es für den Kranken anders aus. Die Operation hat ihn arg mitgenommen und sein Knie wird sich noch monatelang wegen der Extrembelastung durch die Operation beschweren. Man tut gut daran, das Knie nicht zu reizen. Möglichst viel Ruhe. Gehen mit Krücken, um das Knie nicht zu belasten.
Nach der Operation gibt es Tabletten zur Dämpfung von Entzündungen.
Könnte es sein, daß die angebliche Wirkung der Placebo-Operation nicht die Operation selbst, sondern die Entlastung des Knies und die Tabletten sind?
Doch was geschieht bis zur Operation? Nichts - oder der Patient bekommt höchstens den albernen Rat mit dem Quark.
Monat um Monat humpelt der Kranke vor sich hin. Er erhält weder Krücken zur Entlastung des Knies noch Tabletten gegen die Entzündung. Er selbst kann nicht fragen. Er ist Laie. Er weiß von alledem nichts.
Und dann die Operation. Ab hier wird alles besser. So hofft man.
Doch warum gibt es nicht VOR der Operation die Krücken?
Warum keine Tabletten gegen Entzündungen?
Warum 2, 3, 4, 5, 6 Monate warten auf die Operation?
Warum 2, 3, 4, 5, 6 Monate zulassen, daß das Knie weiter geschädigt wird?
Der Umgang mit Knie-Arthrosen in Deutschland ist ein Skandal.
Aribert Deckers
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