Dokumentation: Der Fall Forum des Gesundheitsministeriums

Auf der anderen Seite muß ich in meinem persönlichen Umfeld fassungslos mit ansehen, wie skrupellos Krankenhäuser mit (krebskranken) Patienten die Gelder der Krankenkassen verschleudern, indem sie auf die verzweifelte Frage – warum man für die 4 Tage, an denen keine Untersuchungen stattfinden, nicht nach Hause in sein psychisch stabilisierendes Umfeld entlassen wird – unter der Hand antworten, daß damit die Bettenzahl nicht ausgelastet wird. Dieses möchte ich nicht kommentieren.
Sehr geehrte Frau Fischer, ich fordere hiermit die ersatzlose Streichung der ärztlichen Diagnoseverfahren aus den Heilmittel- Richtlinien. In der Hoffnung auf eine Korrektur der Richtlinien verbleibe ich

Hochachtungvoll

2. die Bedeutung der Sprache kann nicht hoch genug eingeschätzt werden: in der Schule, in die unsere Kinder gehen, wird in den ersten drei Jahren der höchste Stellenwert auf die Entwicklung der Sprache, des Schreibens gelegt. Denn wer nicht richtig sprechen kann (einschl. des Verstehens), kann sämtliche anderen intellektuellen Fähigkeiten nicht entwickeln, die bauen nämlich sämtlich auf der Sprache auf: beim Menschen hat sich die Arbeit parallel mit der Sprache entwickelt.

3. Zuwachsbegrenzung und Abbau sind zwei verschiedene Paar Schuhe. Was hier geschieht, ist keine Zuwachsbegrenzung, das ist massiver Abbau von Versorgung und von Arbeitsplätzen. Ich kann wieder nur im physiotherapeutuschen Bereich berichten, bin halt Urologe: wir haben ein Budget für (in unserem Bereich praktisch ausschließlich) physikalische Leistungen. Also Massagen, Wärmeanwendungen usw. Das ist extrem eng. Früher hat man gerne mal eine Kolik, ein Steinleiden, eine Verspannung physiotherapeutisch behandeln lassen, das hat Medikamente gespart und wer weiß wieviele Allergien verhindert. Jetzt kann ich im Monat noch zwei Behandlungsserien aufschreiben. Das hat dazu geführt, daß in unserem Ärztehaus (30 Ärzte) von bisher 12 Angestellten in 2 phyiotherapeutischen Praxen noch 4 tätig sind und die Patienten kiloweise mehr Medikamente futtern. Nun hat die Sprachbehandlung leider nicht die Alternative, auf Medikamente auszuweichen, die Patienten werden dann also nicht nur schlechter, sondern einfach nicht versorgt.
Hier findet also nicht Zuwachsbegrenzung, sondern massiver Abbau statt.

4. Welche Eltern schleppen ihre Kinder 2-3x/Woche zu irgendeiner Behandlung, wenn sie nicht nötig ist? Glauben Sie da echt dran, daß die mal eben zum Sprachtherapeuten gehen, nur weil der um die Ecke ist? Ach, da ist ein Sprachtherapeut, war ich noch nicht, geh ich mal hin...! So ein Dummfug! Das Gegenteil ist der Fall: die Armen sollen auch dumm bleiben, das ist der Hintergrund! Denn wer schlecht spricht, lernt schlecht(s.o.)! Reiche, privatversicherte, haben das Problem nicht, aber die, die gerade in Arbeit stehen, und 9 Stunden malochen, dann abends nach 1 Stunde Weg nach Hause kommen, die schaffen es dann eben nicht, noch eine halbe Stunde mit dem Auto oder eine Stunde mit dem Bus irgendwo hinzukommen, damit dann nach Rückkehr das Kind noch vor 21.00 ins Bett kommt.

Das gesunde einjährige Kinder zum Logopäden geschleppt werden halte ich schlicht für ein Märchen.

"Behauptung der Leistungsausweitung einfach nur verantwortungsloses Gerüchtestreuen. Und wenn Ärzte genau so wie zur Physiotherapie Rezepte haben schreeiben müssen, dann hat das Verschreiben auf Druck der Mutter doch seine Grenze im stringenten Budget!"

>>Für Sie, Herr Solga kurz die Situation in
Niedersachsen.
1. Butgeteinführung für Heilmittel
wobei angemerkt sei daß ein Budget ministeriellerseits je nach politischer Wetterlage in seiner Existenz mal dementiert, dann wieder bestätigt wird.
2. mit einiger Verzögerung durch die KV Niedersachsen mit Rücklauf von ca 3/4 Jahr.
schriftliche Informationen über den "potentiellen Regress" an jeden einzelnen Kassenarzt. ( Zahlen über etliche tausend Mark potentieller Regress für jeden einzelen
Arzt.
3. Reaktion der Haus und Kinderärzte: wir dürfen keine Logopädie mehr aufschreiben, gehen sie zum HNO- Arzt.
4. Kopflosigkeit bei den HNO- Ärzten, da nun die Zahlen des potentiellen Individualregresses ins uferlose steigen.
5. Jetzt nur noch Verordnung des medizinisch
zwingenden Bedarfs.
6. Aufschrei der Logopäden: wir haben nur noch ein Drittel Verordnungen, unsere Praxen
sterben. Die Bevölkerung muß dramatisch unterversorgt sein.
Protestnoten an die NS Gesundheitsministerin,
schlechte Presse, Patientenproteste.
7. Krisensitzung im NS Gesundheitsministerium: Ergebnis
die KVN wird angewiesen keine Schreiben mit
den Potentiellen Regressen mehr an Kassenärzte zu verschicken. Am Budget wird
nichts verändert.
8. Situation unverändert, aber den Kassenärzten Tacho ausgebaut.
9. Kassenärzte lassen sich alles klaglos gefallen.
10. Logopädieverordnungen steigen wieder an,
da Kassenärzte meinen einen Regress mit dem
Hinweis auf die fehlenden Informationen zur
Steuerung anwehren zu können, ist leider ein Irrglaube.

Bisher wird in Deutschland ein Arzt pro Behandlung bezahlt (Einzelleistungsvergütung, fee for service). Es besteht also ein ökonomischer Anreiz dafür, möglichst viele Behandlungen durchzuführen. Deshalb ist Frau Doktor immer auf der Suche nach neuen Kranken, die sie behandeln kann. Das ging solange gut, wie es wenige Ärzte und viele Kranke gab. Inzwischen haben wir aber längst ein Überangebot an Ärzten. Und da sich die Kranken nicht in gleichem Umfange vermehrt haben, verfolgen die Ärzte im wesentlichen zwei Strategien, ihr Einkommen zu optimieren:
a) Sie definieren als krank, was früher als gesund durchgegangen wäre. b) Sie behandeln ausgiebiger als notwendig. (Mengenausweitung bei sinkenden Einkommen, anbieterinduzierte Nachfrage). Die Grenze des Sinnvollen und Notwendigen ist zu einer Grauzone verkommen, die manche Kollegen in Richtung Scharlatanerie überdehnen. Das Ergebnis ist bekannt: In Deutschland werden 3 mal so viele Röntgenuntersuchungen angefertigt wie in Holland, bei Herzkatheteruntersuchungen oder Sonographien sind wir mengenmäßig Weltspitze, Tonsillektomien oder Uterusextirpationen kommen in der Durchschnittsbevölkerung wesentlich häufiger vor als in den Familien von Ärzten oder Rechtsanwälten. AU-Zeiten für Rückenerkrankungen explodieren. Und manchen Frauen wird eingeredet, man könnte diesem soziologischen Phänomen mit Mammareduktionsplastiken beikommen, ohne daß je ein Wirkungsnachweis geführt wurde...Und ganz nebenbei wurde der Igel der Niedergelassenen liebstes Haustier.
Heute dauert in Deutschland ein Schnupfen ohne Arzt 7 Tage, mit Arzt 2 Wochen, weil der ökonomische Anreiz entsprechend gesetzt ist. Der Doktor lebt von der Krankheit - Gesundheit wäre sein Ruin! Der Leistungsanreiz, der früher dafür sorgte, die Versorgung der Bevölkerung zu optimieren, führt heute auf gerader Linie über das Ziel hinaus in die Überversorgung und Verschwendung. Die Politik hat das lange erkannt und versucht, durch das Einziehen immer neuer (Budget-)Grenzen der Leistungsausweitung Einhalt zu gebieten. Was für die Ärztin absolut frustrierend ist, wenn sie auf der einen Seite durch Einzelleistungsvergütung für Leistungsausweitung belohnt wird, auf der anderen Seite aber durch Budgetüberschreitung für die gleiche Handlung bestraft wird. Ein täglicher, unauflöslicher Konflikt, der den Pavlowschen Hund in den Wahnsinn treibt. Diagnose: Systemversagen bei Steuerungsdefiziten.