Kinderheilkunde um 1900

23.1.2003

Die Masern-Epidemie 2001/2002 in Coburg war Anlaß zu heftigen Diskussionen in Webforen.

Hier eine Reihe von Anmerkungen zum Thema Polio. Dazu wurde von Ulrike S. aus einem alten Buch zitiert, das die Situation um 1900 wiedergibt, also aus einer Zeit, bevor uns die Impfstoffe gegen diese Krankheiten zur Verfügung standen.

Ich danke Ulrike S. und den anderen Teilnehmern für die Genehmigung der Wiedergabe ihrer Forumsbeiträge.

Aribert Deckers

Ulrike S.

Zitate aus dem Buch "Die Aerztin im Hause", von Dr. med. Jenny Springer, das um das Jahr 1900 geschrieben wurde:

Die Aerztin im Hause" (in zwei Baenden), von Dr. med. Jenny Springer, erschienen bei der Oesterreichischen Verlagsgesellschaft M. O. Groh & Co. Wien VI 1927
"Schutzformel fuer die Vereinigten Staaten von Amerika: Copyright 1910 by Dresdner Verlagsbuchhandlung Max Otto Groh, Dresden, Alle Rechte, einschliesslich des Uebersetzungsrechts vorbehalten"

Kinderlähmung, Polio

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Die akute Rueckenmarkslaehmung (Kinderlaehmung, akute Entzuendung der 
Vorderhoerner des Rueckenmarks). Die akute Rueckenmarklaehmung oder 
Kinderlaehmung kommt nur sehr selten bei Erwachsenen, dagegen so haeufig bei 
Kindern vor, dass man sie fast zu den Kinderkrankheiten rechnen muss. Sie 
tritt schon bei Saeuglingen auf, sucht aber ihre Opfter am meisten unter 
Kindern bis zu vier und sechs Jahren, waehrend sie jenseits dieses Alters nur 
selten zur Beobachtung gelangt. 

Das
Leiden ist eine Infektionskrankheit, die entweder selbststaendig entsteht oder 
sich im Anschluss an andere Infektionskrankheiten, wie Diphtherie, Scharlach, 
Typhus u. a. entwickelt. Weshalb gerade das kindliche Rueckenmark so oft davon 
befallen wird, ist nicht aufgeklaert. Waehrend von einer Seite eine staendige 
Blutueberfuellung desselben angenommen wird, die eine groessere Neigung fuer 
Entzuendungen schaffe, soll nach anderen Anschauungen das Erlernen von Geh- 
und Greifbewegungen eine Ueberanstrengung und damit eine verringerte 
Widerstandsfaehigkeit gegen Schaedlichkeiten bewirken.

Die anatomischen Vorgaenge, welche der Krankheit zugrunde liegen, bestehen in 
einer Entzuendung der grauen Substanz des Rueckenmarks, und zwar fast 
ausschliesslich der Vorderhoerner. Das Charakteristische des Vorganges aber 
liegt in dem raschen Zugrundegehen der grossen Nervenzellen der Vorderhoerner, 
da sie gewissermassen die Zentralorgane fuer die Muskeln bilden, deren 
Funktionsfaehigkeit im engsten Zusammenhang mit ihnen steht. So kommt es, dass 
der Schwund dieser Teile des Rueckenmarks zu Laehmungen fuehrt, deren Umfang 
von der Ausdehnung des Krankheitsprozesses abhaengt.

Die Hauptsymptome der Krankheit bestehen im ploetzlichen Auftreten von 
Laehmungen, in schneller Abmagerung der befallenen Muskeln und im Aufhoeren 
saemtlicher Haut- und Sehnenreflexe, waehrend die Gefuehlsnerven vollstaendig 
unversehrt bleiben. Auch Blase und Mastdarm erleiden keine Stoerungen.

Die Krankheit beginnt meist ohne irgendwelche Ursachen ganz ploetzlich mit 
hohem Fieber, Benommenheit und Kraempfen, die bei kleinen Kindern nicht selten 
fuer Zahnkraempfe gehalten werden.

Aeltere Kinder klagen gewoehnlich ueber heftige Schmerzen im Ruecken und 
Kreuz. Die Kraempfe koennen sich mehrmals wiederholen und hoeren dann auf, - 
aber bei ihrem Verschwinden sind die Kinder gelaehmt. In anderen Faellen 
fehlen die stuermischen Anfangserscheinungen, und die Laehmung entwickelt sich 
ganz unbemerkt, bis eines Tages die Kinder sich nicht mehr bewegen koennen. So 
kommt es nicht selten vor, dass nach einem laengeren Krankenlager das Gehen 
unmoeglich ist, weil sich inzwischen eine Entzuendung der Vorderhoerner mit 
ihren Folgen eingestellt hat. Besonders bei ganz kleinen Kindern, die noch 
nicht laufen, wird der Beginn der Krankheit leicht uebersehen. In wieder 
anderen Faellen wird von den Angehoerigen angegeben, dass die Kinder sich 
abends in vollkommenem Wohlbefinden zu Bett gelegt haetten und am naechsten 
Morgen gelaehmt gewesen waeren.

Die Laehmung tritt ueberwiegend an den unteren Gliedmassen, weniger haeufig an 
den oberen und verhaeltnismaessig selten am ganzen Koerper auf. Nach einiger 
Zeit schraenkt sich die Laehmung, die zuerst gewoehnlich ein grosses Gebiet 
befaellt, wesentlich ein, so dass nur bestimmte Muskelgruppen dauernd gelaehmt 
bleiben. Die gelaehmten Muskeln sind im Gegensatz zu der vorher besprochenen 
krampfartigen Laehmung ohne jede Spannung und bieten passiven Bewegungen 
keinen Widerstand. Man spricht deshalb von einer schlaffen Laehmung. Die 
erkrankten Muskeln magern sehr bald so stark ab, dass sie innerhalb weniger 
Monate fast verschwunden sind und der betreffende Koerperteil nur aus Haut und 
Knochen besteht. Die Ursache zu diesem raschen Schwunde liegt nicht in der 
Untaetigkeit der Muskeln, sondern im Zugrundegehen der grossen Nervenzellen in 
den erkrankten Vorderhoernern der grauen Rueckenmarksubstanz. Die Abmagerung 
wird in manchen Faellen durch eine bedeutende Fetteinlagerung in die 
gelaehmten Muskeln verdeckt, die sogar so stark werden kann, dass die Muskeln 
uebermaessig verdickt erscheinen. Ueberhaupt nimmt das Fettpolster des 
gesamten Koerpers zu. 

Die Haut ist an den erkrankten Gliedern blaurot verfaerbt, kuehl und oft 
geschwollen. Allmaehlich bilden sich Verbiegungen der gelaehmten Teile heraus, 
durch welche die bedauernswerten Kinder zu Krueppeln werden. Am meisten sind 
auch hier wieder die unteren Gliedmassen beteiligt, deren Fussgelenke die 
verschiedensten Verkruemmungen erfahren. Am haeufigsten ist der Klumpfuss, bei 
dem der Fuss mit dem aeusseren Rande aufgesetzt wird, und der Spitzfuss, bei 
welchem nur die Zehen den Boden beruehren. Die Ursache liegt darin, dass 
infolge der Laehmung bestimmte Muskeln nicht mehr mit den gesund gebliebenen 
zusammenarbeiten und diese nun das Uebergewicht erlangen, so dass entweder die 
Beuger oder die Strecker allein die Stellung des Fusses bestimmt. Dazu kommt 
noch, dass die gelaehmten Teile im Wachstum zurueckbleiben, was besonders bei 
den unteren Gliedmassen sehr boese Folgen hat, da Verkuerzung eines Beines zur 
Schiefstellung des Beckens und damit auch zur Verkruemmung der Wirbelsaeule 
fuehrt. Eine grosse, vielleicht die groesste Zahl der vielen ungluecklichen 
Krueppel, die als Bettler ihr Leben fristen, sind durch Kinderlaehmung in 
ihren elenden Zustand versetzt worden. 

Ausserdem kommt es haeufig noch zu einer anderen Folgeerscheinung mit 
aeusserst eingreifenden Funktionsstoerungen, naemlich zu den sogenannten 
Schlottergelenken. Besonders bei Laehmung der oberen Gliedmassen entwickelt 
sich nicht selten ein Schlottergelenk in der Schulter, weil der 
Schultermuskel, der den Arm heben soll, gelaehmt ist und der Oberarm infolge 
seiner Schwere stark nach abwaerts sinkt, so dass der Gelenkapfel gedehnt wird 
und die beiden Gelenkenden sich nicht mehr beruehren. Auch Hueft- und 
Kniegelenk koennen in der gleichen Weise funktionsunfaehig werden, im 
allgemeinen aber doch seltener, da das gelaehmte Bein von unten her fast 
ausnahmslos einen festen Gegendruck erfaehrt.

Die Aussichten auf voellige Heilung der verhaengnisvollen Krankheit sind sehr 
gering, doch gibt es Faelle mit vollkommener Wiederherstellung, wenn sie auch 
sehr selten sind. Besserungen dagegen kommen haeufig vor, wenigstens in bezug 
auf den Umfang der Laehmung. Schon nach dem Schwinden der ersten stuermischen 
Krankheitserscheinungen pflegt, wie bereits erwaehnt, ein Rueckgang der 
anfaenglichen Laehmung einzutreten, so dass anstatt einer ganzen Gliedmasse 
nur bestimmte Muskeln gelaehmt bleiben. Und auch hier kann bei rechtzeitiger 
und fachkundiger Behandlung noch viel erreicht werden. Durchschnittlich kann 
angenommen werden, dass Erfolge nur innerhalb der ersten neun Monate nach der 
Erkrankung zu erzielen sind. Was sich innerhalb dieser Zeit nicht geaendert, 
bleibt endgueltig gelaehmt.

Das Schicksal der so frueh gelaehmten Kinder ist sehr traurig, da sie ihr 
Leben als Krueppel verbringen. Dabei koennen sie ein hohes Alter erreichen. 
Der einzige Lichtblick besteht in dem Umstand, dass trotz der schweren 
Erkrankung die Intelligenz, ueberhaupt die geistige Beschaffenheit, unberuehrt 
bleibt, so dass in manchen Faellen sogar die Ausuebung eines - dem besonderen 
Falle angepassten - Berufes moeglich werden kann. 

Die Behandlung richtet sich nach den verschiedenen Stadien der Krankheit und 
ist infolgedessen sehr vielgestaltig. Ihre Grundzuege bilden Baeder, 
Elektrizitaet und Massage. Von ganz ausserordentlicher Bedeutung sind 
ausserdem orthopaedische und chirurgische Methoden, die in immer weiterem 
Umfang zur Behandlung der Folgen der Laehmungen herangezogen werden. Im 
Vordergrunde der chirurgischen Behandlung steht die Sehnenueberpflanzung, die 
in solchen Faellen angezeigt ist, in denen sich Muskelgruppen von Beugern und 
Streckern nicht mehr das Gegengewicht halten, wie beispielsweise beim 
Klumpfuss und Spitzfuss. Hier haben die gesunden Muskeln das Uebergewicht 
ueber die gelaehmten erlangt und halten den Fuss in einer unnatuerlichen 
Stellung fest. Wird nun von der Sehne eines gesunden Muskels ein Streifen 
abgeloest und mit der Sehne des gelaehmten Muskels vereint, so wird nicht, wie 
dies vorher der Fall war, nur der gesunde, sondern auch der gelaehmte Muskel 
bewegt. Mit dem Erfolg, dass die einseitige Stellung des Fusses durch das 
wiederhergestellte Gleichgewicht der Beuger und Strecker aufgehoben wird. Mit 
dieser einfachen und doch so genialen Operation, die natuerlich an allen 
Stellen ausgefuehrt werden kann, wo gleiche Verhaeltnisse vorliegen, werden 
ueberraschende Erfolge erzielt.
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Kommentar von Ulrike S.

Polio ist dank der Impfungen fast ausgestorben. Eines der Hauptargumente der Impfgegner ist, dass es keinen Sinn mehr hat, gegen diese bei uns nicht mehr existierende Krankheit zu impfen. Man kann ihnen noch so oft erklaeren, dass es diese Krankheit bei uns aufgrund einer hohen Impfquote nicht mehr gibt und dass sich das sehr rasch wieder aendern koennte, wenn ploetzlich das Impfen eingestellt werden wuerde, oder sogar wenn man die Kinder erst mit 3 Jahren dagegen impfen wuerde, denn es gaebe in wenigen Jahren eine grosse Anzahl von ungeschuetzten Menschen, was wieder zu Epidemien fuehren koennte, falls ein einziger Virustraeger aus einem Flugzeug oder Zug steigen wuerde. Es ist wirklich extrem kurzsichtig von den Leuten, die immer wieder sagen, dass die Polioimpfung ueberfluessig ist. Sie wird erst dann ueberfluessig sein und dann auch abgeschafft werden, wenn Polio auf der ganzen Welt ausgerottet ist. Wir stehen kurz davor.