Ich als Arzt erkläre durch meine Unterschrift, daß ich ausschließlich Methoden und Medikamente einsetze, deren Wirksamkeit wissenschaftlich einwandfrei bewiesen ist, ich also keine homöopathischen, anthroposophischen oder sonstige esoterischen Mittel und Methoden einsetze.

Ich erkläre, daß ich weder Mitglied von homöopathischen oder anthroposophischen Vereinen oder Gesellschaften oder Gruppen war oder bin und auch keinen solchen Gruppen oder deren Ideologien nahestehe, sondern sie ganz entschieden ablehne.

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(Ort, Datum, Unterschrift)